什么是冠心病,冠心病有哪些注意事项?

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--Eva 2010年5月21日 (五) 11:36 (CST)

问题具体描述:什么是冠心病,冠心病有哪些注意事项?


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冠心病介绍

冠心病:是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞,引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗塞)的心脏病,亦称缺血性心脏病。情况多见于40岁以上的人男性,男女发病率的比例约为2∶1,有冠心病、糖尿病、高血压、高脂血症家族史者,冠心病的发病率增加。

冠心病临床分为五种类型

1、无症状性冠心病,也称隐匿性冠心病,包括症状不典型、真正无症状以及有冠心病史但无症状者。人群中,无症状性冠心病的发生率不清。Framingham研究中,约1/4 心肌梗死者发病前无临床症状。虽然这些病人无症状,但静息或负荷试验时,有心肌缺血的心电图改变,包括ST 段压低、T 波低平或倒置等。病理学检查心肌无明显组织形态学改变。预后与症状性冠心病患者无明显区别,其预后取决于心肌缺血严重性及左室功能受累程度。 2、心绞痛型冠心病,患者临床上有心肌缺血引起的发作性心前区疼痛。病理学检查心肌无组织形态改变。参照世界卫生组织的“缺血性心脏病的命名法及诊断标准”,结合临床特征,将心绞痛分为下列几型。

  • 劳累性心绞痛:常在运动、劳累、情绪激动或其他增加心肌耗氧量时,发生心前区疼痛,而在休息或舌下含服硝酸甘油后迅速缓解。
    1. 初发型心绞痛:亦称新近发生心绞痛,即在最近1 个月内初次发生劳累性心绞痛;也包括有稳定型心绞痛者,已数月不发作心前区疼痛,现再次发作,时间未到1 个月。
    2. 稳定型心绞痛:反复发作劳累性心绞痛,且性质无明显变化,历时1~3个月。心绞痛的频率、程度、时限以及诱发疼痛的劳累程度无明显变化,且对硝酸甘油有明显反应。
    3. 恶化型心绞痛:亦称增剧型心绞痛,即原为稳定型心绞痛,在最近3 个月内心绞痛程度和发作频率增加、疼痛时间延长以及诱发因素经常变动,常在低心肌耗氧量时引起心绞痛,提示病情进行性恶化。
  • 自发性心绞痛:心绞痛发作与心肌耗氧量增加无明显关系,疼痛程度较重和时间较长,且不易被舌下含服硝酸甘油所缓解。心电图常出现一过性ST- T波改变,但不伴血清酶变化。
    1. 卧位型心绞痛:常在半夜熟睡时发生,可能因做梦、夜间血压波动或平卧位使静脉回流增加,引起心功能不全,致使冠脉灌注不足和心肌耗氧量增加。严重者可发展为心肌梗死或心性猝死。
    2. 变异型心绞痛:通常在昼夜的某一固定时间自发性发作心前区疼痛,心绞痛程度重,发作时心电图示有关导联ST 段抬高及相背导联ST 段压低,常伴严重室性心律失常或房室传导阻滞。
    3. 中间综合征:亦称冠脉功能不全心绞痛状态或梗死前心绞痛。患者常在休息或睡眠时自发性发作心绞痛,且疼痛严重,历时可长达30min 以上,但无心肌梗死的心电图和血清酶变化。
    4. 梗死后心绞痛:为急性心肌梗死发生后1~3 个月内重新出现的自发性心绞痛。通常是梗死相关的冠脉发生再通(不完全阻塞)或侧支循环形成,致使“不完全梗阻”,尚存活但缺血的心肌导致心绞痛。也可由多支冠脉病变引起梗死后心绞痛。初发型、恶化型和自发性心绞痛统称为不稳定型心绞痛。
  • 混合性心绞痛:休息和劳累时均发生心绞痛,常由于冠脉一处或多处严重狭窄,使冠脉血流突然和短暂减少所致。后者可能是由于一大段心外膜冠脉过度敏感、内膜下粥样硬化斑块处张力增加、血小板血栓暂时阻塞血管、血管收缩和阻塞合并存在和小血管处血管张力变化。

3、心肌梗死型冠心病,为冠心病的严重临床表现类型。其基本病因是在冠脉粥样硬化病变基础上发生斑块破裂、出血,血管痉挛,血小板黏附、聚集,凝血因子参与,致血栓形成和血管腔阻塞,引起心肌缺血性坏死。临床表现有持久的心前区剧烈疼痛,伴有典型心电图和血清酶浓度序列改变。根据心电图表现,可将急性心肌梗死分成穿壁性、Q 波心梗和内膜下、非穿壁性、无Q 波心梗。前者表现为异常、持久的病理性Q 波或QS 波以及ST 段线性背向上抬高。后者表现为无病理性Q 波但有ST 段抬高或压低和T 波倒置。有时心前区疼痛可很轻微甚至缺如,而以其他症状为主要表现如心衰、休克、晕厥、心律失常等。在急性心肌梗死恢复期,某些患者可呈现自发性胸痛,有时伴有心电图改变,如伴血清酶再度增高,则可能为急性心肌梗死扩展。如无新的血清酶变化,其中某些病例可诊断为梗死后综合征,某些为自发性心绞痛。其他方面的诊断方法有助于建立确切诊断。心梗急性期抬高的ST 段迅速明显下降或恢复期病理性Q 波自行消退,提示梗死有关冠状动脉再通,在心室功能受损较小。相反,急性心肌梗死2 周后ST 段抬高常示梗死区室壁活动严重异常或梗死区膨出、室壁瘤形成。 4、心力衰竭和心律失常型冠心病,又称心肌硬化型冠心病。本型冠心病是由于心肌坏死或长期供血不足,使纤维组织增生所致。其临床特点是心脏逐渐增大,发生心力衰竭和心律失常,通常被称为缺血性心肌病。必须指出,绝大多数缺血型心肌病患者有心梗史和心绞痛症状,说明这些患者存在严重冠脉病变。仅极少数患者可无明显的心绞痛症状或心梗史,对这些患者需冠脉造影确诊。 5、猝死型冠心病。指自然发生、出乎意料的死亡。世界卫生组织规定发病后6h 内死亡者为猝死,多数作者主张定为1h,但也有人主张发病后24h 内死亡者也归于猝死之列。约半数以上心性猝死是由于冠心病所致。在动脉粥样硬化基础上,发生冠状动脉痉挛或冠状循环阻塞,导致急性心肌缺血,造成局部心电不稳定和一过性严重心律失常(特别是心室颤动)。由于本型病人经及时抢救可以存活,故世界卫生组织认为将本型称为“原发性心脏骤停冠心病”为妥。猝死型冠心病好发于冬季,患者年龄一般不大,可在多种场合突然发病。半数患者生前无症状,大多数病人发病前无前驱症状,部分病人有心肌梗死的先兆症状。

冠心病注意事项

  • 冠心病患者平时要注意少吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物,如蛋黄、鱼子、动物内脏等。
  • 冠心病患者应注意少吃肉,多吃鱼和豆制品,多吃蔬菜和水果。
  • 冠心病患者要注意节制饭量,控制体重,切忌暴饮暴食。因为暴饮暴食可使血脂、血粘度突然增高,并增加心脏负担,冠心病混着尤其注意晚饭不宜吃得过饱。
  • 冠心病患者应注意限制食盐的摄入,要保证每日以10克以下为宜。
  • 烟、酒有损健康。更不适合患有冠心病的病人。所以具有吸烟和饮酒习惯的冠心病患者也要注意戒烟,戒酒。
  • 有数据表明一次房事所消耗的体力相当于跑完百米,所以冠心病患者应注意节制房事的频次。
  • 冠心病患者要注意生活要有规律,避免精神高度紧张或过度兴奋。另外,冠心病患者还应注意保持大便通畅 、睡眠充足。
  • 寒冷与闷热都会增加人体的消耗,所以冠心病患者也要注意防寒、保暖。
  • 冠心病由不定期发作特性,冠心病患者要注意身边常备缓解心绞痛的药物,以便随时服用。若有持续疼痛或服药不能缓解,应立即到就近的医院急诊。
  • 有些人喜欢每晚睡前洗澡,其实洗澡过频对冠心病患者也是不利的,冠心病患者应注意尽量减少洗澡次数。洗澡时间不应超过15分钟,不要热水中久泡,洗澡完毕后还要注意保暖。
  • 冠心病患者要注意不能参加重体力劳动,不能从事十分紧张和精神紧张的工作。工作中应注意休息,工作中如出现心慌、气短、胸痛应立即停止工作。
  • 慎用抗心律失常药物。冠心病症状严重的病人应在医生的指导下长期服用小剂量美托洛尔(倍他乐克)和肠溶阿司匹林,以减少心肌耗氧量及防止血栓形成,这样有助于预防猝死的发生。

提醒

  • 保健药盒又叫急救药盒,是冠心病患者不可缺少的“伴侣”。如以心跳过慢、血压偏低为主的冠心病患者,可备些硫酸阿托品或654-2片,以增加心率,提高血压;若以心跳过速或心律不齐为主要表现者,可备点异搏定及慢心律等。
  • 病人千万不能怕麻烦,要时刻将药盒带在身上,换衣服时一定不能忘记将药盒装上。药盒要装在取出方便而固定的衣服口袋里,对这个装药盒的口袋,家人也要熟悉。夜间睡觉时应将药盒放在就近处,以便急用时随手即得。
  • 冠心病发作时,除用药外,患者还不能忘记就地休息。病情如果严重,应立即送医院作进一步诊治,切莫延误病情。

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