如何报销生育保险?

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--Hong523096 2009年12月30日 (三) 09:15 (CST)

问题具体描述:如何报销生育保险?


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方法

生育保险报销的方法:

  1. 生育就医身份确认:女职工在怀孕16周后,凡享受人流、引产、产检、生育等生育保险各项待遇时, 从2005年9月1日起,由用人单位到“医保中心”进行就医手续确认及申报生育定点医院。
  2. 生育保险享受对象:
    • 女职工生育保险连续缴费满一年的。
    • 男职工,在其配偶生育前生育保险连续缴费满一年的,且配偶必须为农业户口或领取失业金人员。(配偶为非业户口者还必须以自由职业者缴纳社会保险方可享受生育报销。)
  3. 报销生育保险需提交材料:
    • 填写《当地城镇企业职工生育保险待遇审核表》
    • 结婚证
    • 独生子女证
    • 出院记录
    • 用药清单
    • 所有发票
    • 若男职工其配偶生育的,配偶为农村户口的需提供《户口薄》,失业人员的需提供《就业登记证》。
  4. 到医疗生育待遇审核部门办理(社保局)(报销期限:生育保险需连续买满12个月,宝宝出生的18个月之内报销,同时报销时需在保)

生育保险报销的报销比例:以所在地上年度职工月平均工资为基数,按照一定的比例一次性支付。

  • 缴费基数:以用人单位缴纳城镇养老保险费缴费基数,为本单位缴纳城镇生育保险费基数。
  • 缴费规定:用人单位每月按缴费基数0.8%的比例缴纳城镇生育保险费,个人不缴纳城镇生育保险费。
  • 生育生活津贴期限:妊娠7个月(含7个月)以上生产的,享受3个月。妊娠布满7个月早产的,享受3个月。妊娠3个月(含3个月)以上,7个月以下流产的,享受1个半月。妊娠3个月以下流产或者患子宫外孕的,享受1个月。
  • 月生育生活津贴标准:(生育妇女缴纳社会保险费累计满一年的)
    • 从业妇女:按本人生产或流产当月的城镇养老保险费缴费基数乘以本人按规定享受的生育生活津贴期限计发。
    • 个体工商户及其帮工,自由职业者:最高不超过本市上年度职工月平均工资。
    • 在领取失业保险金期限内的失业妇女:按经失业保险机构核准的本人生产或流产当月的失业保险金标准乘以本人按规定享受的生育生活津贴期限计发。例如:25岁职业女性,月收入2500元,按正常情况生育,可享受3个月每月2500元左右的月生育生活津贴。
  • 生育医疗费补贴标准:
    • 妊娠7个月(含7个月)以上生产的或不满7个月早产的,享受2500元。
    • 妊娠3个月(含3个月)以上,7个月以下自然流产的,享受400元。
    • 妊娠3个月以下自然流产的或者患子宫外孕的,享受200元。
    • 如果没有缴纳生育保险那么就不能享受以上待遇,如果有生育保险,则在当地的社保中心领取。

补充

  • 生育保险:是指妇女劳动者因怀孕、分娩导致不能工作,收入暂时中断,国家和社会给予必要物质帮助的社会保险制度。建立生育保险的目的,是为了保证生育状态的劳动妇女的身体健康,减轻其因繁衍后代而产生的经济困难,同时也是为了保证劳动力再生产的延续。生育保险不单单是指对女职工生育子女所花费的生育手术费、住院费等费用的补偿,还应当包括通过建立社会生育基金的方式,对女职工在规定的生育假期内因未从事劳动而不能获得工资收入的补偿。
  • 生育保险的意义:市场经济条件下,完全由企业负担女职工“产假工资”的方法,将会成为企业拒绝招用妇女的借口,加大妇女的就业难度,同时,也不利于企业的市场竞争。因此,通过生育保险制度的建立,将女职工生育费用负担平均化,使用人单位均衡负担生育保险基金,这对于促进妇女就业,促进各用人单位履行社会事务的义务,促进企业间的公平竞争,增强企业活力,都具有重要意义。

提醒

有下列情形之一的,生育保险基金不予支付:

  • 违反国家或本市计划生育规定发生的医疗费用。
  • 因医疗事故发生的医疗费用。
  • 在非定点医疗机构发生的医疗费用。
  • 按照规定应当由职工个人负担的医疗费用。
  • 婴儿发生的各项费用。
  • 超过定额、限额标准之外的费用。
  • 不具备临床剖宫产手术特征,职工个人要求实施剖宫产术的,超出自然分娩定额标准的费用。
  • 实施人类辅助生殖术(如试管婴儿)发生的医疗费用。

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