孤独症儿童有哪些表现,如何治疗?

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--Ly651686474 2010年6月1日 (二) 09:14 (CST)

问题具体描述:孤独症儿童有哪些表现,如何治疗?


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孤独症儿童的表现

孤独症是:社会交往行为和社会关系理解这方面的缺陷,学龄儿童最为明显的特征。

  • 在学龄前儿童变得明显的有——不能建立伙伴关系;与家里的人缺乏正常交往;宁愿孤独一人;不做眼对视和应用手势;抵御触摸;不主动进行言语沟通。
  • 到了学龄时期程度减轻,亲人为病情好转而欣慰。但多数儿童的症状仍持续,以致延伸到青少年和成人,不过症状表现可因年龄增大趋向成熟而发生改变。

儿童孤独症可有不同性质的类型:有些学者,如温(Wing,1987年)等根据孤独症的社会行为将其分为三个类型:冷漠型;被动型;主动但奇特型。这些类型在学龄儿童中均能见到。

1、冷漠型:这是典型的孤独症。

  • 他们不仅不寻找,并且回避与人接触。假如别人去与他们联系,会感到很大苦恼。他们即使会讲话也不主动进行交往,而把他们的大部时间花费在固定不变和刻板重复的兴趣上。
  • 这些儿童对别人问话或招呼不作反应,也不主动与小伙伴和大人进行交往。他们并不聋,但对别人讲话不做反应;
  • 他们有时也有感情表露,但因应用不当难以使人理解。他们常在例行常规遭到阻挠或碰到意想不到的事时发脾气。这些行为特点在学龄前儿童即已常见,有时会延续到此时,以致到青少年和成人。
  • 这些孩子大多伴有重度精神发育迟滞。

2、被动型

  • 这类孤独症儿童并不回避社会交往,但缺乏正常儿童那种自然的和直觉感受到的社会交往技能。因此,别人与之交往,他们的反应不适宜。他们的沟通和游戏行为显得生硬和刻板重复。
  • 他们与冷漠型孩子比较,讲话多些和刻板重复动作少些,他们的发育水平较高和较容易照管。两者相比较,主要与发育水平和智商高低的差别有关。

3、主动但奇特型:这通常被描述为高功能孤独症,另有一些属于阿斯颇格综合征。

  • 他们积极与人交往,但他们与别人接近的方式和特点则有些怪异,并且是不适宜的。他们虽然有相当的言语技巧和有兴趣与人交往,但他们与小伙伴和其他人建立不起社会关系,如建立友谊方面存在相当的困难。
  • 他们的怪异和不适宜行为表现在:重复问一些问题;不适宜地触摸;谈话集中于他们自己狭窄的兴趣和与众不同的身体姿势、手势和面部表情,似乎对别人的兴趣和感觉置之不顾。

孤独症儿童的治疗

儿童孤独症的治疗采用以教育和训练为主、药物为辅的办法

  • 在教育或训练过程中有三个原则:对孩子行为宽容和理解;异常行为的改变和变更;特别能力的发现、培养和转化。
  • 训练应该以家庭为中心,同时注意充分利用社会资源,开办日间训练和教育机构,在对患儿训练的同时,也向家长传播有关知识,是目前孤独症教育和治疗的主要措施。

一、结构化教育:该方法主要针对孤独症儿童在语言、交流、以及感知觉运动等方面所存在的缺陷,有针对性地对孤独症儿童进行教育,核心是增进孤独症儿童对环境、对教育和训练内容的理解和服从。

  • 该课程根据孤独症儿童能力和行为的特点设计个体化的训练内容。训练内容包含儿童模仿、粗细运动、知觉能力、认知、手眼协调、语言理解和表达、生活自理、社交以及情绪情感等各个方面。
  • 强调训练场地或家庭家具地特别布置、玩具及其有关物品的特别摆放;注重训练程序的安排和所谓的视觉提示;在教学方法上充分运用语言、身体姿势、提示、标签、图表、文字等各种方法增进儿童对训练内容的理解和掌握;同时运用行为强化原理和其他行为矫正技术帮助儿童克服异常行为,增加良好行为。

二、应用行为分析疗法又称ABA。目前认为该疗法对各类广泛性发育障碍儿童均有很好的疗效。ABA采用行为塑造原理,以正性强化为主促进孤独症儿童各项能力发展。其核心部分是任务分解技术(discrete trial therapy,DTT),所谓DTT包括:

  • 任务分解;
  • 分解任务强化训练,在一定的时间内只进行某分解任务的训练;
  • 奖励(正性强化)任务的完成,每完成一个分解任务都必须给予强化(reinforce),强化物主要是食品、玩具和口头或身体姿势表扬,强化随着进步逐渐隐退。
  • 提示(prompt)和提示渐隐(fade),根据儿童的发展情况给予不同程度的提示或帮助,随着所学内容的熟练又逐渐减少提示和帮助。
  • 间歇(intertrial interval),在两个分解任务训练之间需要短暂的休息。
  • 训练要求个体化、系统化、严格性、一致性、科学性。要保证治疗应该具有一定的强度,每周20~40h。每天1~3次,每次3h,在3h内要求完成规定的任务。

三、药物治疗:由于有关孤独症的病因学和生化异常改变没有完全阐明,到目前为止,孤独症没有特效药物,尤其对于核心的语言和交流障碍缺乏有效药物。但在其他的行为控制方面药物治疗方面取得了进展。值得提出的是尚无证据表明神经营养药物对儿童孤独症有效。

1、多动行为

  • 哌甲酯(利他林)对孤独症注意缺陷多动障碍效果良好,副作用有可能加重刻板行为、自伤行为、退缩行为和导致过度激惹的发展;
  • 可乐宁也用来治疗多动行为和儿童睡眠问题,可乐宁有口服与贴剂,贴剂对于拒绝吃药的孩子较好,主要副作用有嗜睡和低血压;
  • 胍法新是可乐宁的同类药,嗜睡作用少;

2、攻击行为

  • 氟哌啶醇可以用于治疗孤独症儿童的攻击行为,也可以用于减少刻板行为、多动和自伤,在某些孩子还可以增加发音和社会交往,尽管氟哌啶醇可能对学习没有帮助,但可以安静孩子而且没有镇静作用,很遗憾的是该药引起锥体外系症状很多,合并使用安坦、苯扎托品可以减少这种副作用。长期使用可引起迟发性运动障碍,适合短期使用;
  • 新型抗精神病类药物维思通和氯氮平使用可能更为安全,副作用少些,可以长期使用,但是使用氯氮平要注意白细胞减少。
  • 其他治疗攻击行为的药物还有心得安、卡马西平、丙戊酸钠、丁螺环酮和锂剂。

3、自伤行为:上述治疗攻击行为药物可以治疗自伤行为,此外合成阿片受体拮抗剂纳曲酮(NALTREXONE),也被用于治疗儿童自伤和攻击行为;纳曲酮还有中度改善多动和刻板行为作用。

4、刻板僵直行为:5羟色胺重摄取抑制剂百忧解(Prozac)可治疗孤独症的重复刻板行为,三环抗抑郁药安那芬尼(氯丙米嗪,Anafranil)也可能有效,芬氟拉明(Fefluramine)由于较多副作用,包括多动、激动、食欲减退和失眠,现已经少用。

5、抑郁:三环抗抑郁药丙米嗪、去甲替林(NORTRIPTYLINE)和去甲丙米嗪(DESIPRAMINE)可能有用,百忧解也可使用,如果有躁狂,可使用锂剂。

6、惊厥:一般用卡马西平和丙戊酸钠。苯巴必妥、苯妥英由于引起多动和激惹而应该避免使用。

7、睡眠障碍:褪黑激素(MELATONIN)、丙米嗪(IMIPRAMINE)、水合氯醛、可乐宁。

四、感觉统合训练:目前主要运用于儿童多动症和儿童学习障碍的治疗,也广泛运用于儿童孤独症的治疗。

  • 该疗法主要运用滑板、秋千、平衡木等游戏设施对儿童进行训练,根据报道和观察对于减少孤独症儿童的多动行为、增加语言等有较好的疗效。
  • 此外类似于感觉统合的疗法还包括音乐治疗、捏脊治疗、挤压疗法、拥抱治疗、触摸治疗等、感觉统合治疗可以在医院接受治疗,也可在家庭中创造条件进行。

五、听觉统合训练(AIT):AIT也是属于感觉统合治疗的一种。治疗步骤如下:

  • 检查外耳道,清除耵聍,这一步是很重要的。
  • 病人要接受 18 到 20 次的听力训练,每次30分钟。多数情况下,10天一疗程,每天两次,可以连续进行,也可在中间休息1-2天。一般情况下必须遵照规定执行。
  • 病人所听的是经过加工的音乐, 所谓加工音乐指随机删除了低频和高频的CD音乐,病人通过耳机听取音乐,频率的随机选择又叫调频(MODULATION)。
  • 音量不要超过85分贝,根据病人的舒适度尽量用较低的音量或者中等度音量,85分贝相当于在5英尺外听吸尘器的声音。同时应该强调的是病人对声音强度的知觉还取决于音调,因此调整音调也很重要。
  • 在治疗前、治疗中、治疗后都需要获得听力图。用治疗前和中期的听力图来调节听力治疗仪的声音滤过器,滤过器被用来选择病人听后感觉愉快的音频。
  • AIT涉及听力学、行为分析和处理、教育问题、病人及家庭治疗后的咨询 。最满意的结果的取得需要多学科团队共同参与,包括听力学、心理学、特殊教育、语言言语治疗学。

提示

  • 为了配合作好以上的教育和治疗,父母亲需要接受事实,克服心理不平衡状况并妥善处理孩子的教育与父母工作生活的关系。化爱心、耐心、恒心为动力,积极投入到孩子的教育、训练和治疗活动中去。记录孩子发育行为和治疗效果。和医生建立长期的咨询合作关系。

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