引起低血糖的原因有哪些?

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--Eva 2010年5月24日 (一) 16:56 (CST)

问题具体描述:引起低血糖的原因有哪些?


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导致低血糖的原因

1、引起低血糖的原因,糖的利用过多,这其中包括了:

  • 胰岛素水平增高:胰岛素使用过量、口服降糖药过量、患胰岛素瘤、产生胰岛素抗体的疾病;
  • 正常胰岛素水平:胰腺外的肿瘤分泌胰岛素样物质、急性饥饿状态、紧张剧烈的体育活动;
  • 葡萄糖的产生减少
  • 药物的作用:饮酒过度导致酒精中毒、如水杨酸类解热镇痛药的使用。
  • 激素缺乏:主要是抵抗胰岛素的激素缺乏,多见于人体内肾上腺功能不全、下丘脑与垂体功能不全、甲状腺功能不全;
  • 肝脏病变使得葡萄糖贮存减少:肝硬化、肝炎、肝癌;
  • 葡萄糖合成的源料不足:严重的营养不足;妊娠晚期。

2、胰岛素用量过大或在病情好转时未及时减少其剂量:使用混合胰岛素时,比例不恰当,长效胰岛素比例过大,易出现夜间低血糖反应。

3、注射胰岛素时未按时进餐,或食欲不佳时未及时调整胰岛素剂量。

4、激素注射部位对胰岛素的吸收不一致或不慎把胰岛素注射到皮下血管中。

5、由于体力活动的一时增加,而未及时增加进食量或减少胰岛素的用量。

6、口服降糖药剂量过大是低血糖发生的主要原因。

7、糖尿病患者合并有肾脏损害时,对胰岛素的排泄延迟,造成低血糖的发生。

8、糖尿病患者在妊娠早期或刚分娩后的短时间内。

9、已经有低血糖反应未引起重视,继续使用原治疗量甚至加大降糖药的剂量。

低血糖的分类及因素

低血糖分为空腹低血糖和餐后低血糖。以下介绍一些常见的低血糖原因。

一、空腹低血糖

1、药物所致低血糖

  • 胰岛素。胰岛素注射过量,或注射胰岛素后摄食量过少、活动量相对过度,均可产生典型的急性低血糖反应。在诊断时要注意与糖尿病酮症酸中毒昏迷相区别。
  • 磺脲类药物。这些药物引起低血糖的程度与药物半衰期、代谢速度等有关。特别是氯磺丙脲,如迅速加量,则较易诱发低血糖,大多数病人在服用一周内出现。服优降糖的患者可在剂量不变、几周甚至几个月后出现低血糖。当患者有饮食减量、肝肾病变、肾上腺皮质功能不足时,均应警惕出现低血糖的可能。
  • 乙醇。当连续大量饮酒而其它食物摄入较少时,可产生低血糖。若在长期饥饿状态下大量饮用乙醇,甚至可因严重低血糖导致死亡。
  • 其它。糖尿病患者及正常人大剂量应用醋水杨酸(4-6克/天)时血糖可降低。
  • 应用心得安和其它B-受体阻滞剂也可发生低血糖。接受胰岛素治疗的同时应用心得安者更易导致严重低血糖。可诱发低血糖的药物还有巴比妥、戊双脒、甲氧西林、四环素、氟呱啶醇、沙利度胺、PAS及BAL等。此外,对肝脏有毒性的物质如氯仿、辛可芬、扑热息痛、乌拉坦、新胂凡纳明及杀虫剂1605等均可引起低血糖。

2、内源性高胰岛素血症:胰岛B细胞瘤。此病会引起慢性、反复发作性低血糖,严重时可危及生命或造成难以逆转的脑部损害。患者常自动增加进食次数,因此往往比较肥胖。

3、非B细胞瘤所致低血糖:有些胰外肿瘤的临床症状与胰岛B细胞瘤相似,故亦可出现空腹腔内和腹膜后的纤维肉瘤及纤维瘤。患者常以低血糖性脑功能障碍为主要症状。

4、对抗胰岛素的内分泌激素不足

  • 慢性肾上腺皮质功能减退。由糖皮质激素不足导致低血糖。患者的低血糖反应常在空腹时出现,但也有在餐后1-2小时发生的。
  • 垂体前叶功能减退症。产后大出血导致垂体前叶缺血性坏死者常在空腹时发生低血糖。垂体性侏儒亦可表现血糖较低。
  • 甲状腺功能减退症。粘液性水肿与呆小病患者空腹血糖较低,但症状一般不严重。

5、婴幼儿及儿童期低血糖

  • 新生儿低血糖。见于出生后72小时内、病情控制不佳的糖尿病母亲所产的新生儿。
  • 儿童期酮症性低血糖。发病于2-5岁,如8-16小时不进食,可出现低血糖和高酮血症。

6、其它:长期进食不足可引起低血糖

二、餐后低血糖

1、先天性糖代谢酶缺乏

  • 半乳糖血症。缺乏半乳糖-1-磷酸嘧啶苷转换酶乳儿。
  • 遗传性果糖不耐受性低血糖。患者先天缺乏果糖-1-磷酸醛缩酶,摄入果糖后出现低血糖症,不进食果糖同无症状。

2、肠道性低血糖:常见于胃大部切除术或胃-空肠吻合术后。

3、特发性(功能性)餐后低血糖:多见于女性,主要见于一些植物神经功能不稳定或处于焦虑状态的人,并常伴有胃肠道运动及分泌功能亢进的表现,是低血糖的常见类型。一般早上空腹时不发作,常在早餐后1.5-3小时发作,而午餐及晚餐后则较少出现。每次发作时间约15-20分钟,可自行缓解。患者能耐受72小时禁食,这与胰岛B细胞瘤有明显不同。

4、早期糖尿病:由于胰岛细胞反应迟缓所致的反应性低血糖。

预防低血糖的方法

1、合理使用胰岛素和口服降糖药:根据病情及时调整药物剂量,尤其是并发肾病、肝病、心脏病、肾功能不全者。掌握各种胰岛素的特点及正确的注射技巧。定期轮流更换注射部位,防止产生皮下硬结,影响胰岛素吸收。

2、生活规律:养成良好的生活习惯,戒烟戒酒,饮食定时定量,保持每日基本稳定的摄食量。积极采用分餐制,一日至少进食三餐。易出现低血糖患者或病情不稳定的患者还应在三次正餐之间增添2~3次加餐,即从三次正餐中匀出一部分食品留作加餐食用。糖尿病患者一般可在上午9:00~10:00,下午3:00~4:00及晚上睡前加一次餐。这是防止低血糖,控制高血糖,行之有效的措施,值得采用。

3、轻微运动疗法。运动可使糖尿病病人血糖降低,提高胰岛素的敏感性,改善精神面貌等。但是对于糖尿病病人来说,主张采取中、轻度的运动方式。剧烈运动可致低血糖发生,因此剧烈运动或体力活动增加时应及时加餐或酌情减少胰岛素用量。

4、自我血糖监测能够明显减少低血糖的发生率:有些患者病情不稳定,常发生夜间低血糖,因此睡前应监测血糖,如果血糖偏低,可在睡前适量加餐。对于无症状地低血糖患者应加强血糖监测,及时降低胰岛素的剂量,调整饮食和运动治疗方案。

5、作为每一个糖尿病病人外出时应随身携带两件“宝物”:一是食物,如糖果、饼干等,以备发生低血糖时急用,及时纠正低血糖,避免导致严重低血糖;二是急救卡片(注明姓名、电话、诊断、用药等),它提供了糖尿病患者急救的有关重要信息,使发生严重低血糖时能在最短时间得到诊断和治疗。

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