角膜弄伤怎么办?

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--M1oCoO 2009年11月4日 (三) 13:18 (CST)

问题具体描述:

我的眼角膜擦伤了,视力下降到0.4,看东西模糊,能不能恢复?怎么办?

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介绍

角膜在眼睛比较显眼的地方,是比较脆弱的,一些外界物体特别是表面较粗糙的固体物接触或擦过角膜表面时,均可造成角膜不同程度的擦伤。角膜弄伤后由于感觉神经末梢外露,会突然发生明显的疼痛、流泪、眼睑痉挛等刺激症状,瞬目或眼球转动时疼痛加重,有明显的异物感。

单纯的浅擦伤,治疗效果良好。如仅只角膜上皮损或上皮层自前弹力层剥离,则大多可于12小时内修复,范围较大者则需时较久。但若处理不当或发生感染等,则不仅使病程延长,且遗留不同程度的角膜混浊,治疗方法是:

  • 清洁结膜囊:如结膜囊有异物碎屑、粉尘、污物等,在第一次处理时即应用无菌生理盐水或氢氧化汞、氯化高汞高峰稀薄溶液冲洗清除之。
    • 0.5%或1%庆大霉素溶液或0.25%~0.5%氯霉素溶液点眼,每日数次。必要时也可采用结膜下注射庆大霉素1~2万u。
    • 涂广谱抗生素眼膏,如0.5%四环素或金霉素眼膏。
  • 如擦伤面积较大,刺激症状严重者,可应用弱散瞳剂,可减轻症状,减少继发性虹膜睫状体炎的影响。
  • 伤眼包扎,涂入眼膏后,以无菌纱布覆盖并加抵压眼罩或抵压绷带,这样可减少眼睑对角膜的摩擦,有利于角膜上皮的修复。

反复性角膜糜烂(recwrrentcornealerosion)。有时角膜浅层擦伤,在其上皮修复后,每隔数周或数月,患眼又突然出现疼痛、流泪和畏光等与擦伤时相似的刺激症状,常反复发作,每次间隔数日至数月不等。检查可见原擦伤处的角膜上皮复又脱落,缺损处荧光素可着色。治疗方法是:

  • 局部滴用抗生素以预防感染,抵压包扎,有时颇为有效。
  • 为防止复发,可于睡前涂眼膏于结膜囊内,连续数星期,戴软接触镜有时效果甚好。
  • 可口服维生素C,每日4次,每次200mg。
  • 如已发生感染,则可按溃疡性角膜炎治疗,或以碘酊小心涂布感染处。
  • 如反复发作,各法治疗无效时,可作板层角膜移植。

角膜切裂伤(incisedwoundsofthecornea)。角膜穿通性外伤将于眼球穿通伤部分叙述。非穿通的角膜切裂伤比较少见,其症状与角膜擦伤相似。所不同者,其损伤较深,愈合时间较长,愈合后均遗留瘢痕性角膜混浊,常使角膜表面原有的弯曲度改变而影响视力。治疗方法是:

  • 清洁伤口除去污物以及局部应用抗生素防止感染,抵压包扎,给止疼剂减轻患者的痛苦。
  • 裂伤较大深而且伤口哆开明显或对合不佳者,尽管并未穿通角膜的全层,亦应考虑进行妥善的缝合手术。
  • 缝合时一定要用细针细线,最好是使用带有8—0单丝尼龙线的无损伤缝合针进行缝合,创缘要仔细对好,结扎缝线时松紧要适当,不可过松或太紧。

补充

角膜异物(foreignbodiesofthecornea)。细小异物碎屑停留于角膜表面或刺入角膜之中者即称角膜异物,最常见的为机床溅出的金属细屑、敲击飞起的细小碎片、爆炸时的金属或火药微粒、煤屑、石屑、随风飞扬的尘粒、谷壳、细刺等等。治疗方法是:

  • 附着在角膜表面的异物,以洗眼壶或冲洗器冲洗时的水流,冲至接近异物的球结膜上,则异物可被冲掉。若冲洗不能除去,可滴1~2次表面麻醉剂,以蘸有生理盐水的湿棉签,将异物轻轻擦去。
  • 嵌入角膜浅层的异物,如且端露出角膜表面,亦可试按上述方法,以湿棉签擦去。如不露出角膜表面或虽露出但嵌顿牢固,可在表面麻醉下,以异物针或细注射针头将其剔除。
  • 位于深层的异物,如为磁性,可将浅层角膜切开至异物,然后以电磁铁或恒磁铁将其吸出;如为非磁性或用磁铁不能吸出的磁性异物,则须先切一小部角膜瓣,进行层间分离,掀起此瓣,露出异物,小心除去。
  • 异物一端进入前房,应先缩瞳然后自角膜缘切开角膜,以虹膜恢复器插入前房,由角膜后面托住异物,再由角膜外剔除之,或如上述方法切一角膜瓣,由瓣下除去异物。亦可在缩瞳后故意将异物坠入前房至虹膜表面,然后再按前房异物将其摘出。
  • 若为数目众多的碎屑或粉尘状异物,可将露出表面的较大的颗粒除去。以后随异物逐渐前移至表面,再陆续将露出剔除。如碎屑极多,且刺激症状严重时,可作板层角膜移植术,或上皮刮除术,将浅层异物一并除去。

注意

  • 不可用皮质类固醇类药物滴眼,也不可频频滴用表面麻醉剂或反复的以消毒防腐剂冲洗,以免延缓角膜上皮细胞的新生。
  • 不可揉眼,不可用力瞬目,更不可用手帕等擦眼或拭泪。
  • 如疼痛加剧,或开始较轻,以后突然加剧,则应立即进行检查,如发现感染,则应予以积极控制。
  • 滴用一切眼药包括荧光素溶液或纸带,冲洗结膜囊的溶液、敷料以及器械等,都必须严重无菌。
  • 一般只包扎伤眼即可,但如擦伤面积很大或迟迟不愈者,也可包扎双眼。
  • 剔角膜异物时针尖应朝向头顶方向,以防病人躲避或突然闭睑时眼球上转而将针尖刺入太深。
  • 剔除异物的操作要极其准确,以尽量减少角膜损伤。
  • 要严格遵守无菌要求,所用器械和一切药品,包括荧光素、的卡因、生理盐水、抗生素眼膏或眼药水等,均应保持无菌。
  • 常备的药品应定期更换,以免造成感染,特别是绿脓杆菌感染,更应予以重视。
  • 深层角膜异物的处理要极小心,否则剔除时,可能将异物推向更深层,以致穿通角膜,坠入前房;或因房水流出,前房变浅或消失,异物或器械伤虹膜或晶体。

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